【運営サービス】児童発達支援・放課後等デイサービス・就労継続支援B型・生活介護

一般社団法人
未来こども学院

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【受付時間】平日 9:00 ~ 18:00
☎ 078-646-8751

入園手続き

見学申し込みフォーム

    ※H31.4月以降も継続して利用していただける方、週3日以上利用していただける
    方が対象となります。

    【児童発達支援】
    午前の部 <名谷・舞子坂・伊川谷・西神>

    午後の部 <新長田・名谷・舞子坂>
    (伊川谷・西神は現在空き待ちになります)

    【放課後等デイサービス】
    <兵庫・新長田・名谷・舞子・舞子坂・伊川谷>
    (西神は現在空き待ちになります)

    入園希望教室
    希望サービス種類
    希望時間枠
    お子様の氏名 (性) (名)
    お子様のフリガナ (セイ) (メイ)
    お子様の性別
    お子様の年齢
    お子様の生年月日 年  月 
    保護者様の氏名 (性) (名)
    保護者様のフリガナ (セイ) (メイ)
    保護者様の生年月日 年  月 
    利用を希望する時期
    郵便番号 -
    ご住所
    携帯番号
    お電話番号(自宅)
    メールアドレス
    学校・幼稚園・保育園
    利用希望日
    原則 週3日以上の利用
    送迎の有無
    てんかん発作
    アレルギー 蕎麦 小麦 動物
    その他
    留意すべき行動
    自傷
    他傷
    パニック
    脱走癖
    言語能力・会話
    発語
    聞き取り
    理解
    食事
    介助
    道具使い
    スプーン フォーク お箸 手掴み
    排泄
    介助
    自立程度
    お問合せ内容
    療育手帳等級
    ステップを知った場所

    療育について 療育を受けるにあたって、必要と言われた場所をご入力ください
    (子ども家庭センター、病院、○歳児検診など)

    見学希望日

    • 見学は利用を希望されるお子様と一緒に出席をお願いします。保護者様のみでの出席は受付しておりません。
    • 見学を希望される日程(曜日)をご入力下さい。検討した上で見学日の指定させていただくため、希望日に必ず行えるわけではありません。ご理解とご協力よろしくお願いします。
    見学時間(個別面談を含む15分程度)
    見学可能日 月~金(原則平日のみの見学となります)
    児童発達支援
    (未就学コース)
    10:00から順次
    放課後等デイサービス
    (就学コース)
    16:00から順次 ※活動見学を希望しない場合は別時間応相談
    見学希望曜日